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Fascitis Plantar A Que Medico Acudir?

Fascitis Plantar A Que Medico Acudir
¿Qué especialista lo trata? – Un especialista en Podología le ayudará a resolver la fascitis plantar. Ver todos –> Artículos relacionados con Fascitis plantar.

¿Qué pasa si no se trata la fascitis plantar?

Desgarros plantares – Con el tiempo, si la fascitis plantar permanece sin tratar, la inflamación y el estrés en la fascia plantar puede resultar en pequeños desgarros. Puede que no te des cuenta del momento en el que esos pequeños desgarros aparecen, sin embargo te avisará el dolor que irá aumentando gradualmente.

¿Cómo puedo saber si tengo fascitis plantar?

¿Cómo se quita el dolor de la fascitis plantar?

¿Cuánto tiempo se tarda en curar una fascitis plantar?

¿Con qué otros nombres se conoce esta patología? Fasciosis, dolor en la planta del pie, talalgia. ¿Qué es la fascia plantar? Es una banda de tejido conectivo cuya función es la de sostener el arco longitudinal del pie y asistir dinámicamente a la absorción de la fuerza en el momento de impulso durante la marcha.

A groso modo, se encontraría comprendida desde su inserción proximal en la tuberosidad medial del calcáneo, extendiéndose hasta la porción proximal de la primera falange de cada dedo (fundiéndose con los flexores plantares de los dedos, asemejándose a una especie de lámina fibrosa)  y las cabezas de los metatarsianos,  en su extremo distal (1).

Figura 1. Figura 1. Representación de la fascia plantar. La fascitis plantar La fascitis plantar se caracteriza por un dolor localizado en la zona antero-medial del calcáneo que puede irradiarse hacia el borde medial del pie. La palabra fascitis sugiere inflamación de la fascia.

Sin embargo, la literatura actual sugiere que sería más correcto utilizar la denominación fasciosis plantar en vez de fascitis plantar debido a la evidencia de degeneración más que de inflamación en el tejido (2).

El dolor en la planta del pie y próximo al talón es algo que sucede a un altísimo número de personas en todo el mundo. Se estima que alrededor del 7% de los individuos mayores de 65 años, sufren este tipo de molestias y los casos en los que resulta diagnosticada la fascitis plantar con su consiguiente tratamiento, resultan verdaderamente elevados (3).

Además, resulta estar entre el top 5 de los dolores de pie y tobillo que desarrollan los individuos que practican diferentes deportes de impacto como corredores, futbolistas, jugadores de baloncesto (3)… ¿Cuál es la sensación dolorosa típica de la fascitis plantar? (1)(3) El paciente suele referir dolor en la planta del pie, cerca del talón y dirigido hacia la parte interna del pie.

Figura 2. Fascitis Plantar A Que Medico Acudir Figura 2. Zona más habitual de dolor en pacientes con fascitis plantar. ¿En qué situaciones o con qué movimientos duele esta patología? (1)(2)(3)(4) De forma general, un paciente con fascitis plantar tiene más dolor :

  • En los primeros pasos después de un periodo largo de reposo, y muy a menudo en los primeros momentos del día, al levantarse de la cama por la mañana.
  • Al final del día, después de una dura jornada al haber estado caminando mucho tiempo o habiendo estado de pie de manera prolongada.
  • Realizando ejercicio como correr, saltar…es decir, actividades con impacto.
  • Cuando la planta es estirada.
  • Poniéndose de puntillas.

De forma general, un paciente con fascitis plantar siente alivio :

  • No apoyando el pie.
  • Estando en reposo como por ejemplo estando sentado.
  • No suele despertar el dolor, así que no altera el sueño.
  • Realizando un automasaje sobre la planta del pie.
  • Aplicando frío sobre la planta del pie.

¿Cómo se diagnostica? El diagnóstico se realiza a través de la anamnesis y la exploración física. En las pruebas de imagen (radiografía, ecografía…) se puede apreciar a veces, un espolón en el calcáneo o un engrosamiento de la fascia. Pero en pacientes asintomáticos también se pueden apreciar este tipo de hallazgos. Lo más importante es que aunque el diagnóstico por imagen puede ser usado en el manejo clínico de la fascitis plantar, generalmente no cambia el tratamiento del paciente (4). ¿Qué factores pueden provocar su aparición o hacer que perdure más en el tiempo? (1)(2)(3) Los factores que se han demostrado que contribuyen a la fascitis plantar son los siguientes:

  • Estar cerca de los 40 años y en adelante.
  • Obesidad.
  • Uso excesivo durante la vida cotidiana (estar mucho tiempo de pie, caminar mucho…).
  • Errores en el entrenamiento (uno de los factores más importantes a tener en cuenta para la prevención en la aparición de fascitis plantar). Ejemplos serían incrementos muy rápidos en volumen y carga de entrenamiento, ejercicios repetitivos de saltos/pliometría, excesivas series de velocidad, ascensos o cross de montaña.
  • Entrenar en superficie dura.
  • Calzado inapropiado.
  • Desacondicionamiento físico, inactividad.
  • Movilidad reducida en flexión dorsal de tobillo.
  • Debilidad y/o rigidez del tendón de Aquiles, de los músculos que componen el tríceps sural en piernas (gastrocnemios y sóleo) y musculatura intrínseca del pie.
  • Falta de flexibilidad en miembros inferiores, excesiva torsión lateral de tibia y una excesiva anteversión femoral (los cuales son los responsables, en ocasiones, de la alteración de la biomecánica durante la carrera).
  • Alteraciones en la biomecánica del pie: pie cavo o pie plano.
  • Espondiloartrosis.
  • Gota.

¿Cuánto dura la fascitis plantar? El dolor de la fascitis plantar se resuelve de manera muy lenta y progresiva, pero en la mayoría de los casos desaparece por completo. La recuperación de la fascitis plantar se sitúa alrededor del año o los dos años (3). ¿Cómo puede ayudar la fisioterapia en el tratamiento de la fascitis plantar? La fisioterapia puede de ser gran ayuda para una persona con fascitis plantar, sea sedentaria o deportista. Lo más importante es corregir los factores contribuyentes que presenta cada persona:

  • Si presenta debilidad de la musculatura intrínseca del pie, se enseñan ejercicios de fortalecimiento y coordinación de esta musculatura.
  • Si existen errores de entrenamiento, habría que enseñar una readaptación al gesto deportivo.
  • Si existe un aumento de tensión en la zona se enseñan estiramientos de los músculos implicados.
  • Si el paciente es obeso, tendía que reducir su peso.

En la mayoría de las veces, sólo sabemos cuánto influye cada posible factor después del tratamiento. Ejemplo: la persona pierde peso y se ve cómo afecta al dolor de su pie. Para el tratamiento del dolor , disponemos de numerosas técnicas como la punción seca para el tratamiento de músculos que puedan estar implicados en el dolor, movilización de articulaciones relacionadas con el dolor del paciente, vendajes, masaje… ¿Existen recomendaciones a seguir por el paciente en el propio domicilio? (1)(3) Por supuesto que sí. Ejemplos serían:

  • Estiramientos de la parte posterior de la pierna, antes de pisar el suelo temprano por la mañana.
  • Ejercicios específicos de elongación de la fascia plantar (forzar la flexión dorsal de los dedos del pie)
  • Masajearse la planta del pie en dirección transversal a la fascia.
  • Aplicarse tratamiento con hielo en diferentes momentos del día.
  • Rodar el pie sobre un rodillo o una botella…
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La intención de todo ello, sería ir reduciendo el dolor y al mismo tiempo ir tolerando, cada vez de un mejor modo, el incremento de la actividad física. El plan de tratamiento ha de ser flexible y ser reevaluado durante intervalos regulares, para poder realizar un seguimiento de los cambios en la sintomatología. Referencias Bibliográficas.

  1. Cutts S, Obi N, Pasapula C, Chan W. Plantar Fasciitis. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(8):539-42.
  2. Schwartz EN, Su J. Plantar fasciitis: a concise review. Perm J. 2014; 18(1):e105-7.
  3. Young C. In the clinic. Plantar fasciitis. Ann Intern Med. 2012;156.
  4. Orchard J. Plantar fasciitis. BMJ. 2012; 345:e6603.

Autores. Pablo García Velasco Ladislao Campos Sánchez.

¿Qué médico ve el dolor de talón?

¿Qué especialista debe tratarlo? – El especialista que se encarga de tratar el dolor de pie es el reumatólogo. Ver todos –> Artículos relacionados con Dolor en el pie.

¿Qué es una fascitis plantar crónica?

Descripción general – La fascitis plantar es una de las causas más comunes del dolor de talón. Implica la inflamación de una banda gruesa de tejido que atraviesa la planta del pie y conecta el hueso del talón con los dedos de los pies (fascia plantar).

  1. La fascitis plantar comúnmente causa dolor punzante que suele aparecer con los primeros pasos en la mañana;
  2. Luego de que te levantas y te mueves, el dolor normalmente disminuye, pero puede reaparecer después de estar de pie por períodos largos o cuando te pones de pie después de estar sentado;

Se sabe poco sobre la causa de la fascitis plantar. Es más común en las personas que corren y que tienen sobrepeso.

¿Qué puede causar fascitis plantar?

¿Cuáles son las causas de la fascitis plantar? – La fascitis plantar se produce como consecuencia de traumas repetidos sobre la fascia plantar que llevan a que ésta se inflame. Sus causas pueden ser:

  • El golpeo repetitivo de la planta del pie por diversas actividades, como correr, bailar, saltar, etc. A veces se produce al pasar de correr en una superficie blanda a una más dura.
  • Alteraciones en la forma de caminar, como meter el pie hacia dentro cuando se anda (pronación excesiva).
  • En profesiones o circunstancias en las que se requiere estar mucho tiempo de pie.
  • En profesiones o circunstancias en las que se camina frecuentemente sobre superficies duras.
  • Cuando se utiliza calzado inapropiado o defectuoso.

Además, se ve favorecida por las siguientes circunstancias:

  • La obesidad y el sobrepeso.
  • La presencia de un pie plano o un de un pie cavo.

¿Cuál es el especialista de los pies?

P: ¿Qué es un podólogo? Los podólogos son médicos de medicina podiátrica (DPM) que se especializan en afecciones que afectan los pies y los tobillos.

¿Cómo dormir con fascitis plantar?

Fascitis plantar Es preferible dormir de lado o boca abajo y con la sábana suelta, sin estar debajo del colchón.

¿Qué es mejor para la fascitis plantar frío o calor?

– Terapia de frío –

    El frío es una manera fantástica de reducir el dolor de la Fascitis Plantar y espolón calcáneo. Y la buena noticia es que no tiene que ser chorreante ni sucio. Utiliza una banda de frío o calor  con gel incorporado, que se ajusta al pie y se mantiene en un sitio mediante tiras de velcro, para aliviarte cuando más lo necesitas. El dispositivo se puede almacenar en el congelador y utilizarlo en una pausa de 15 minutos mientras le das un descanso a tus pies.

    ¿Cómo hacer masajes para fascitis plantar?

    Cómo hacer un masaje de pies para el dolor de la fascitis plantar – Si sufres de dolor por fascitis plantar, probablemente ya conozcas varias opciones de tratamiento , incluido el elegir las zapatillas de running más adecuadas , usar plantillas personalizadas en tu calzado, dormir con una férula de noche o la aplicación de hielo sobre la zona.

    Pero si deseas obtener alivio instantáneo después de un largo día de pie, darte un masaje en los pies con tus propias manos es otra manera simple y no invasiva de tratar el dolor de la fascitis plantar.

    Jacqueline Sutera, podóloga y cirujana especializada en podología en City Podiatry en la ciudad de Nueva York, sugiere una técnica conocida como “masaje de fibra cruzada” para ayudar a tratar la fascitis plantar. En realidad, es fácil de hacer y es muy efectivo para tratar el dolor.

    Lo mejor: solo basta con dos minutos. Sutera dice que el momento ideal para darte un masaje de pies es después del baño, la ducha o al remojar los pies, dado que así los tejidos de los pies ya están calientes.

    “Hacer esto proporciona liberación fascial, aumenta la circulación y reduce la tensión y la rigidez en la fascia plantar”, explica Sutera. Después de que hayas terminado de masajear cada pie, aplica hielo en la zona durante unos 15 minutos. Estos son los pasos que debes seguir: -Primero, aplica un poco de crema hidratante o aceite en las manos.

    En el mercado hay productos de todo tipo: sprays, mascarillas que alivian, cremas reparadoras. -Imagina el pie como si fuera un tablero de tres en raya. Con una presión entre media y firme, masajea el pie a lo largo de toda la longitud del arco , desde el talón hasta los dedos.

    -Luego, ve cruzando a través todo el ancho del arco. Masajea cada pie durante unos dos minutos.

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      ¿Cómo dormir con fascitis plantar?

      Fascitis plantar Es preferible dormir de lado o boca abajo y con la sábana suelta, sin estar debajo del colchón.

      ¿Cómo es la cirugía de fascitis plantar?

      La fascia plantar es una estructura fibrosa y plana que da soporte al arco del pie. Ayuda a transmitir la energía en cada paso al caminar o correr. La zona de más tensión se sitúa en su inserción en el calcáneo, a nivel del talón. A este nivel puede inflamarse y sufrir pequeñas roturas que originan el cuadro médico denominado como fascitis plantar. Radiografía lateral con evidente espolón calcáneo. Es una lesión común. En deportistas por el sobreuso que recibe, especialmente en corredores. En pacientes sedentarios puede deberse a exceso de peso, alteraciones del apoyo del pie, debilidad muscular del pie u otras causas. Además de la fascitis plantar existen otras causas de dolor en el talón ( talalgia ) como la inflamación de la almohadilla grasa del talón, la fractura de estrés del calcáneo o el atrapamiento del nervio calcáneo medial o del nervio calcáneo inferior en la zona.

      También deben descartarse enfermedades reumáticas cuando no se explica la causa del dolor. El diagnóstico se basa en la historia que refiere el paciente, siendo muy típico el dolor de los primeros pasos al levantarse de la cama, y en la exploración física, donde existe dolor a punta de dedo en el origen de la fascia en la parte interna y plantar del talón.

      Conviene realizar radiografías laterales del pie para ver si existe la formación de una calcificación o exostosis en la zona que recibe el nombre de Espolón Calcáneo. Esta formación ósea no es una causa sino una consecuencia del proceso y que exista no implica mayor ni menor gravedad. Imagen sagital de resonancia magnética de fascitis plantar en corredor de fondo. El tratamiento de la fascitis plantar consiste inicialmente en dar más reposo al pie, disminuir el tiempo de carrera y caminar menos. Si hay inflamación puede ponerse frio local. La fisioterapia debe basarse en la terapia manual y complementarse con algunas técnicas de electroterapia, con punción seca o tecarterapia, según la experiencia y la disponibilidad de las mismas.

      Recomendamos completar el estudio de la fascia plantar con imágenes de ecografía o resonancia magnética. Estas pruebas son obligatorias en caso de dolor brusco o de gran inflamación o impotencia funcional, para descartar una rotura aguda de la fascia.

      Es importante abordar siempre todo el sistema Aquileo Calcaneo Plantar, desde los gemelos y el soleo, hasta el tendón de Aquiles y la fascia plantar, ya que es un complejo en el que todas estas estructuras están íntimamente relacionadas. La mejoría suele ser lenta y si no se toma en serio, el proceso se hace crónico.

      Cuando esto ocurre podemos plantear otras alternativas terapeúticas. Las infiltraciones con un corticoide son una opción cuando existe mucho dolor, pero no deben repetirse si no tienen efecto y nunca más de tres veces.

      El tratamiento con ondas de choque extracorpóreas no es invasivo y es una buena opción si no mejora el paciente tras unos meses. Las inyecciones con plasma rico en plaquetas pueden utilizarse en los casos en los que existe una rotura parcial de la fascia plantar, siendo en nuestra experiencia eficaces en estos pacientes.

      Normalmente se realiza una infiltración cada dos semanas, con un total de tres pinchazos. Una opción novedosa y sencilla consiste en tratar con Radiofrecuencia el nervio calcáneo medial e inferior. Se realiza a través de una cánula del diámetro de una aguja gorda y es simple y exento de riesgos, con resultados prometedores.

      Si los tratamientos previos fracasan podemos plantear algunas opciones quirúrgicas que puedan curar al paciente: Nuestra técnica de elección consiste un tratamiento percutáneo con un terminal de radiofrecuencia (coblation) llamado Topaz , favoreciendo un postoperatorio sencillo, sin puntos y una pronta vuelta a la actividad. Fotografía intraoperatoria de la técnica percutánea con el terminal de radiofrecuencia Topaz. La cirugía consiste en soltar parcialmente la fascia en la zona de su inserción, donde está la zona dañada. Puede hacerse de forma percutánea , a través de un punto, siendo de esta forma posible también resecar el espolón calcáneo. En pacientes en los que es objetivo un acortamiento del músculo gemelo interno podemos proceder a un alargamiento del gemelo quirúrgico, siendo una intervención sencilla en la que se secciona el tendón del gemelo interno a través de una pequeña incisión en la zona poplítea. Radiografía intraoperatoria realizando la fasciotomía percutánea. Imagen de rayos en el quirófano una vez resecado el espolón calcáneo del paciente anterior. En casos rebeldes o de fracaso de todo lo expuesto anteriormente se debe realizar una exposición abierta de la zona y hacer fasciotomia parcial o total además de liberación de las ramas nerviosas que pueden verse afectadas por el proceso crónico. La recuperación en ningún caso es inmediata, sino que es habitual que la recuperación de la vida normal se haga de forma progresiva.

      1. Este gesto “descarga” la tensión mecánica en el apoyo y puede ser efectiva en el alivio del dolor, pero nosotros siempre actuamos en la zona patológica del talón cuando las pruebas de imagen confirman la afectación histológica de la zona (espolón, engrosamiento y rotura parcial de la fascia, fasciosis o degeneración de la misma);

      Los corredores que hemos operado regresan a la carrera a pie a partir de las 6-8 semanas aproximadamente, pero pueden pasar algunos meses hasta que se puede entrenar al máximo nivel..

      ¿Cómo hacer masajes para fascitis plantar?

      Cómo hacer un masaje de pies para el dolor de la fascitis plantar – Si sufres de dolor por fascitis plantar, probablemente ya conozcas varias opciones de tratamiento , incluido el elegir las zapatillas de running más adecuadas , usar plantillas personalizadas en tu calzado, dormir con una férula de noche o la aplicación de hielo sobre la zona.

      Pero si deseas obtener alivio instantáneo después de un largo día de pie, darte un masaje en los pies con tus propias manos es otra manera simple y no invasiva de tratar el dolor de la fascitis plantar.

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      Jacqueline Sutera, podóloga y cirujana especializada en podología en City Podiatry en la ciudad de Nueva York, sugiere una técnica conocida como “masaje de fibra cruzada” para ayudar a tratar la fascitis plantar. En realidad, es fácil de hacer y es muy efectivo para tratar el dolor.

      Lo mejor: solo basta con dos minutos. Sutera dice que el momento ideal para darte un masaje de pies es después del baño, la ducha o al remojar los pies, dado que así los tejidos de los pies ya están calientes.

      “Hacer esto proporciona liberación fascial, aumenta la circulación y reduce la tensión y la rigidez en la fascia plantar”, explica Sutera. Después de que hayas terminado de masajear cada pie, aplica hielo en la zona durante unos 15 minutos. Estos son los pasos que debes seguir: -Primero, aplica un poco de crema hidratante o aceite en las manos.

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        ¿Que musculos se afectan en la fascitis plantar?

        Tratamiento no quirúrgico – Más del 90% de los pacientes con fascitis plantar mejorarán en un plazo de 10 meses de comenzar con métodos de tratamiento simples. Reposo. Reducir o incluso suspender totalmente las actividades que empeoran el dolor es el primer paso para reducir el dolor.

        1. Usted podría necesitar suspender actividades atléticas en las que sus pies impactan sobre superficies duras (por ejemplo, correr o step aerobics);
        2. Hielo;
        3. Pasar sus pies sobre una botella de agua fría o hielo durante 20 minutos es efectivo;

        Esto puede hacerse 3 a 4 veces por día. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Los medicamentos como el ibuprofeno o el naproxeno reducen el dolor y la inflamación. El uso de medicamentos durante más de un mes debe revisarse con su médico de atención primaria.

        • Estiramiento de la pantorrilla Apóyese hacia adelante contra una pared con una rodilla recta y el talón en el suelo. Coloque la otra pierna por delante, con su rodilla flexionada. Para estirar los músculos de la pantorrilla y el ligamento del talón (talón de Aquiles), empuje sus caderas hacia la pared de una manera controlada. Mantenga la posición durante 10 segundos y relájese.

          Ejercicio. La fascitis plantar es agravada por músculos tensos en sus pies y pantorrillas. El estiramiento de sus pantorrillas y fascia plantar es la manera más efectiva de aliviar el dolor que provoca esta condición.

          Repita este ejercicio 20 veces para cada pie. Debería sentir un tirón fuerte en la pantorrilla durante el estiramiento.

        • Estiramiento de la fascia plantar Este estiramiento se realiza sentado. Cruce su pie afectado sobre la rodilla de su otra pierna. Tome con sus manos los dedos de su pie adolorido y lentamente llévelos hacia usted de manera controlada. Si le es difícil llegar al pie, envuelva una toalla alrededor del dedo gordo de su pie para ayudar a tirar los dedos de su pie hacia usted.
          1. Coloque su otra mano en la línea de la fascia plantar;
          2. La fascia debería sentirse como una banda tensa longitudinal en la base de su pie cuando se estira;
          3. Mantenga el estiramiento durante 10 segundos;
          4. Repita 20 veces para cada pie;

          Este ejercicio se realiza mejor en la mañana antes de ponerse de pie o de caminar.

        Inyecciones de cortisona. La cortisona, un tipo de esteroide, es un medicamento antiinflamatorio potente. Puede inyectarse en la fascia plantar para reducir la inflamación y el dolor. Su médico puede limitar sus inyecciones. Múltiples inyecciones de esteroides pueden causar que la fascia plantar se rompa (se desgarre), lo que puede llevar a pie plano y dolor crónico.

        Zapatos de sostén y elementos ortopédicos. Los zapatos con suelas gruesas y almohadillado adicional pueden reducir el dolor cuando la persona está de pie y camina. Cuando usted da pasos y el talón golpea contra el suelo, hay una cantidad significativa de presión en la fascia, lo que causa microtraumatismos (desgarros diminutos en el tejido).

        Un zapato almohadillado o una plantilla reduce esta tensión y el microtraumatismo que ocurre con cada paso. Las almohadillas para talón de silicona suave no son caras y trabajan elevando y almohadillando el talón. También son útiles los elementos ortopédicos (plantillas para zapatos) disponibles comercialmente o hechos a medida.

        1. Férulas para la noche;
        2. La mayoría de las personas duermen con las puntas de sus pies hacia abajo;
        3. Esto relaja la fascia plantar y es una de las razones de dolor del talón en la mañana;
        4. Una férula para la noche estira la fascia plantar mientras usted duerme;

        Aunque puede ser difícil dormir con una férula, esta es muy efectiva y no hay que usarla después que desaparece el dolor. Terapia física. Su médico podría sugerir que usted trabaje con un terapeuta físico en un programa de ejercicios que se concentre en el estiramiento de los músculos de su pantorrilla y la fascia plantar.

        Además de ejercicios como los mencionados arriba, un programa de terapia física podría incluir tratamientos especializados con hielo, masajes y medicamentos para reducir la inflamación alrededor de la fascia plantar.

        Terapia extracorpórea de impulsos eléctricos (ESWT). Durante este procedimiento, impulsos eléctricos de alta energía estimulan el proceso de cicatrización en el tejido dañado de la fascia plantar. La ESWT no ha presentado resultados coherentes y, por lo tanto, no se realiza comúnmente.

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