Migraña

MIGRAÑA
N Engl J Med 2017; 377: 553-61
10 de agosto de 2017

La migraña es un tipo de cefalea primaria que puede ser altamente discapacitante y suele aparecer a partir de la adolescencia, con un descenso de la prevalencia luego de los 40 años de edad. Es dos veces más común en mujeres y se asocia a otros desórdenes como depresión, ansiedad o asma. Es
habitual el antecedente familiar de migraña.

Clínicamente, es un dolor unilateral, pulsátil y severo, aunque puede ser menos frecuentemente bilateral y de baja intensidad. Además, es característica la sensibilidad a la luz y los ruidos, náuseas y la limitación a las actividades diarias. Otros síntomas son: mareos, alteraciones cognitivas y fatiga. Algunos
pacientes presentan un aura, el cual incluye disturbios visuales, vértigo, alteraciones del lenguaje y estremecimiento. Por otra parte, los desencadenantes de la migraña son las dietas irregulares (saltear comidas),
cafeína, alteraciones del sueño, estrés y menstruación. Entre las medidas que pueden exacerbar el dolor se encuentran: anticonceptivos, terapia de reemplazo hormonal, descongestivos nasales, antidepresivos e inhibidores de la bomba de protones. Adicionalmente, el uso regular de combinaciones de
analgésicos puede incrementar la frecuencia de la migraña

Es importante tener en cuenta las características de una cefalea secundaria:

Reciente comienzo (particularmente > 50 años)

  • Duración > 72 hs
  • Síntomas visuales y del lenguaje que duran > 1 hora
  • Rápido comienzo
  • Síntomas neurológicos
  • Asociación con fiebre o enfermedades sistémicas (HIV, cáncer,
    autoinmunes)

El manejo general de la migraña incluye

a) Establecer el diagnóstico preciso
b) Identificar y modificar los factores exacerbantes
c) Desarrollar un plan para el tratamiento de los ataques agudos
d) Determinar si la terapia preventiva es necesaria

A continuación se describen las principales características de los tratamientos
de la migraña:

ClaseDrogaEfectos adversosComentarios
TriptanesNaratriptanSensación de cabeza ligeraRespuesta variable
SumatriptanTensión muscular facial
Contraindicado en
coronariopatía
DerivadosErgotaminaNáusea-MareosPuede darse por vía ev
del ergoContraindicado en arterio-en casos refractarios
patía
ParacetamolEA escasosMás efectivo en combinación
AINESAAS-Diclofenac-Irritación gástricaMás efectivos en combinación
Ibuprofeno
Naproxeno
AntidepresivosAmitriptilinaSedación-Boca secaBajas dosis son útiles en
Retención urinariapacientes con insomnio
B-bloqueantesPropanololDisfunción sexualÚtiles en pacientes con HTA,
Hipotensiónansiedad y taquicardia
Anticonvulsivantes TopiramatoParestesias-Depresión
Aumento de peso
Útil para prevención

El tratamiento del ataque agudo debe ser implementado lo más precoz posible, es decir, no posponerlo para cuando el dolor es moderado a severo.

Por esto, es necesario instruir a los pacientes para que sepan identificar los síntomas premonitorios

La decisión de adoptar una terapia preventiva debe basarse en los siguientes factores: frecuencia y severidad de los ataques, respuesta a la medicación de la migraña aguda y condiciones coexistentes. En general, se acepta para su indicación que los ataques ocurran al menos 4 días al mes. Las drogas
utilizadas para este fin son:

  • Antidepresivos tricíclicos
  • Anticonvulsivantes (topiramato)
  • Antihipertensivos (B-bloqueantes)