Incidentaloma suprarrenal

INCIDENTALOMA SUPRARRENAL
N Engl J Med 2007; 356: 601-610
8 de Febrero de 2007

El incidentaloma suprarrenal se define como una masa, generalmente de 1
cm o mayor de diámetro, descubierta accidentalmente durante un estudio
radiológico para investigación de otras enfermedades. Su prevalencia es de 4%
y aumenta con la edad.

Ante un incidentaloma suprarrenal debería comenzarse con un cuidadoso
interrogatorio y examen físico, focalizando en los signos y síntomas que
sugieren una hiperfunción suprarrenal:

-Síndrome de Cushing: aumento de peso, obesidad central, diabetes, facies de
“luna llena”, estrías, adelgazamiento de la piel, debilidad muscular proximal,
trastornos psiquiátricos, acné, hirsutismo.

-Feocromocitoma: taquicardia, temblor, cefalea, ansiedad, rubicundez facial.

-Hiperaldosteronismo primario: poliuria, hipopotasemia, calambres musculares.
Entre otras causas se observan un carcinoma suprarrenal y las metástasis de
un primario ubicado en pulmón, riñón, colon, mama, hígado o estómago. El
carcinoma suele manifestarse con dolor abdominal y síntomas por
hipersecreción hormonal de cortisol, estrógenos, andrógenos o aldosterona.
En una etapa posterior pueden solicitarse pruebas hormonales de acuerdo
con la sospecha clínica:

-Cortisol libre urinario en 24 hs o prueba de supresión con dexametasona
(síndrome de Cushing)

-Metanefrinas urinarias en 24 hs (feocromocitoma)

-Aldosterona y actividad de renina plasmáticas (hiperaldosteronismo)

En caso de que el screening sea positivo deben solicitarse los tests
confirmatorios.

Una de las principales preocupaciones relacionadas con el incidentaloma es
la posibilidad de que se trate de un carcinoma suprarrenal, lo cual se observa
en el 4,7% de los casos. El tamaño de la masa y su apariencia en las imágenes
son los dos mayores predictores de malignidad. En estos casos podría ser útil
la punción aspiración con aguja fina, aunque es fundamental descartar
previamente un feocromocitoma mediante una evaluación hormonal.
Hasta un 15% de los pacientes se presentan con masas suprarrenales
bilaterales, siendo el diagnóstico más probable el de metástasis o adenoma.
A continuación se presenta un algoritmo de manejo del incidentaloma: