Cuidados del paciente asplénico

N Engl J Med 2014; 371: 349-56

La mortalidad en los pacientes esplenectomizados con sepsis es del 50%, siendo su principal etiología el estreptococo pneumoniae.
La población asplénica conforma un grupo heterogéneo que incluye esplenectomizados, asplenias funcionales y asplénicos congénitos. Las indicaciones de esplenectomía quirúrgica son el trauma y las enfermedades clínicas como PTI, esferocitosis hereditaria, hiperesplenismo y la enfermedad
de células falciformes.
El riesgo de sepsis postesplenectomia varía de acuerdo a los siguientes factores:

Indicación: bajo riesgo en pacientes sanos con esplenectomía por trauma, intermedio riesgo en PTI y alto riesgo en enfermedad de las células falciformes

Edad: alto riesgo en pacientes menores de 5 años Intervalo desde la esplenectomía.
Las razones por las que se observa un aumento del riesgo de infección son la alteración en la eliminación de bacterias (especialmente las encapsuladas) y una deficiencia inmune humoral. Las bacterias encapsuladas son estreptococo pneumoniae, haemophilus influenzae tipo b y neisseria meningitidis.
Mayor riesgo durante el primer año Los pilares de la prevención de la sepsis postesplenectomía incluyen:

Educación:

Estos pacientes deben ser alertados para que se vacunen y consulten urgentemente ante episodios febriles

Vacunación

  • Antihaemophilus
  • Antimeningococcica
  • Antigripa

Terapia antibiótica profiláctica

Se recomienda el uso de penicilina por vía oral dos veces por día sólo en
pacientes seleccionados, en particular niños menores de 5 años y en adultos
durante 1 o 2 años posteriores a un episodio de fiebre.

Tratamiento antibiótico temprano en episodios febriles

Se utiliza ceftriaxona en forma empírica para disminuir el riesgo de desarrollo
de sepsis si el paciente puede acceder rápidamente a la consulta médica. En el
caso de que no acceda en dos horas a dicha consulta debe ingerir amoxicilina
(2 g en adultos y 45 mg/kg en niños vía oral). En alérgicos a penicilina puede
usarse levofloxacina.