Medico Vascular Que Trata?

Cirugía Vascular – La Cirugía Vascular es la especialidad quirúrgica directamente relacionada con la Angiología, que se ocupa del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de la patología vascular, es decir, las enfermedades del sistema arterial, venoso y linfático. No incluye, sin embargo, el corazón y las arterias intracraneales. Patologías Algunas de las enfermedades relacionadas con la Angiología que pueden requerir la intervención del cirujano vascular para su tratamiento son las siguientes:

• Varices. Son venas que se dilatan como consecuencia de que sus válvulas no cierran correctamente, permitiendo la sangre se acumule en su interior. El problema es que pueden dificultar el retorno de la sangre al corazón y generar lo que se denomina una insuficiencia venosa.
• Arterioesclerosis. Se produce el estrechamiento interior de las arterias por causa de las placas de ateroma (grasa) que se forman en sus paredes. También es un factor importante el endurecimiento de las de sus paredes, entre otros factores, por el envejecimiento o el tabaquismo.
• Flebitis. También se la denomina trombosis venosa y se caracteriza por la formación de coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas. Esos trombos pueden desplazarse posteriormente hacia los pulmones causando una trombosis pulmonar.
• Linfedema. Es un edema que se suele producir en piernas y brazos cuando se obstruyen los conductos linfáticos. La extirpación de ganglios por procesos oncológicos, por ejemplo, es un factor de riesgo importante de sufrir este tipo de patología.
• Trombosis. Es la denominación genérica de situaciones en las que se forman trombos que obstruyen los vasos principales, especialmente del corazón, los pulmones o el cerebro.
• Úlceras en las piernas. Se producen a raíz de que no hay un retorno venoso correcto en las piernas, por lo que la sangre se acumula y se filtra hacia la piel. Y otros tejidos, produciendo un leve picor, descamación y otros síntomas cutáneos que pueden ser un signo de que existe una insuficiencia venosa.
• Aneurisma. Es una dilatación anormal de las paredes de una vena o una arteria. Con el tiempo puede llegar a romperse el vaso sanguíneo afectado y causar una importante hemorragia interna.
• Traumatismo vascular. Se pueden producir en las venas, las arterias o los vasos linfáticos y suelen aparecer habitualmente en las extremidades, como consecuencia de un traumatismo osteoarticular o lesiones neurológicas.

Pruebas diagnósticas Para el estudio y diagnóstico de las patologías vasculares existen diferentes técnicas que se pueden utilizar para obtener imágenes del sistema vascular y detectar las posibles anomalías:

• Ecografía Doppler. Permite visualizar el interior de los vasos sanguíneos y analizar el estado de sus paredes y medir el flujo sanguíneo que fluye por ellos.
• Angiografía. Se realiza mediante cateterismo introduciendo un catéter por una incisión realizada en la ingle, la pierna o la axila hasta alcanzar los vasos sanguíneos que se desea estudiar.
• Arteriografías. Es una prueba que se realiza para visualizar los vasos sanguíneos de una determinada zona del organismo. Primero se inyecta un líquido de contraste y luego se utilizan los rayos X para obtener una imagen de los vasos sanguíneos.
• Angiotomografía. Es una técnica similar a la anterior, sólo que en vez de un aparato de rayos X se utiliza el TAC.
• Resonancia magnética. En este caso el estudio de los vasos sanguíneos se realiza mediante campos magnéticos. También se realiza con contraste.
• Flebografía. Se realiza para el estudio de la circulación venosa especialmente en brazos y piernas. Las imágenes se obtienen por rayos X, pero es necesario el uso de un líquido de contraste.
• Linfografía. Es un estudio radiológico de los vasos y ganglios linfático

Tratamientos La Cirugía Vascular tiene diferentes tratamientos, la mayoría de ellos quirúrgicos, que varían en función de cuál sea la patología:

• Reparación de aneurismas. Se elimina el vaso sanguíneo anómalo y se sustituye por un tubo de material sintético biocompatible (endoprótesis). La cirugía es abierta.
• Flebectomía. Extracción de las venas varicosas a través de una pequeña incisión. Es una cirugía ambulatoria y mínimamente invasiva.
• Stent. Se introduce mediante cateterismo un dispositivo en la arteria estrechada que se expande una vez colocada, de modo que aumenta la luz del mismo y permite el flujo normal de la sangre.
• Bypass. Se trata de una cirugía abierta en la que se recanaliza el flujo sanguíneo haciendo un “puente” que evita su paso por la zona lesionada.
• Inyección de microespuma. Es una nueva técnica para eliminar varices, inyectando en las venas varicosas una espuma que las bloquea.
• Radiofrecuencia. Es una técnica que se utiliza para eliminar las varices realizando un cateterismo para luego aplicar calor mediante radiofrecuencia a las paredes de la vena lesionada con el fin de cerrarla. Es una cirugía ambulatoria.
• Láser. Es una técnica similar a la anterior, pero utilizando una luz láser.

Los Centros Médicos Milenium cuentan con un equipo de expertos cirujanos vasculares que, con la ayuda de las técnicas más avanzadas, resolverán con éxito los problemas vasculares que usted pueda estar sufriendo..

¿Qué hace un médico de vascular?

Zonas de práctica (cirugía vascular vs flebología) – El sistema vascular consiste en arterias y venas. Trabajan juntos como lados opuestos de la misma moneda. Por lo general, un flebólogo solo trabaja con venas en las piernas y solo trata un tipo de enfermedad (enfermedad venosa).

También se limitan a solo ciertos tratamientos de venas. Por ejemplo, un flebólogo puede tratar la trombosis venosa profunda básica (TVP) con medicamentos orales. Sin embargo, un flebólogo no está calificado o sancionado para realizar trombólisis para tratar la TVP más grave porque requiere imágenes radiológicas especiales y credenciales en un hospital o centro de cirugía.

Esencialmente, un médico que sólo está acreditado en flebología sólo puede realizar tratamientos simples para las venas varicosas, arañas, TVP, y algunos tipos de cuidado de heridas. Un cirujano vascular es un experto con todo el sistema vascular (venas y arterias) en todo el cuerpo.

1. Ella o él es experto y capacitado en el tratamiento de todas las enfermedades venosas y arteriales;
2. Esto incluye cirugías invasivas y no invasivas como la recolección de venas, bypass arterial, cirugía de arteria carótida, injerto de venas y arterias, angioplastia, colocación de stents, cirugía de aneurisma aórtico abierto, cirugía de acceso a diálisis, todas las cirugías de venas y heridas complejas Cuidado;

La importancia es que un cirujano vascular tiene una perspectiva y comprensión más amplia al trabajar con todo el sistema vascular y está calificado para realizar algo más que tratamientos superficiales o cosméticos de venas.

¿Cuándo acudir a un médico vascular?

Dr. Jorge Zarzar, cirujano cardiaco y vascular de Hospital Parque Llevant en la consulta del hospital La Cirugía Vascular es la especialidad quirúrgica directamente relacionada con la Angiología , que se ocupa del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de la patología vascular , es decir, las enfermedades del sistema arterial, venoso y linfático.   Hospital Parque Llevant cuenta en su cuadro médico con el Dr. Jorge Zarzar , cirujano cardiaco y vascular. Su especialidad trata patologías tan conocidas como varices, trombosis o aneurismas , y otros que tal vez no se asocian a esta especialidad como pueden ser los problemas de retención de líquidos. La Cirugía Vascular estudia, entre otros, eventos tan diversos como la isquemia o falta de riego sanguíneo de algún órgano por obstrucción arterial, los aneurismas o dilataciones tanto arteriales como venosas o la insuficiencia de las venas que pueden desembocar en enfermedades tan distintas en cuanto a gravedad y órganos implicados como los accidentes vasculares cerebrales, la tromboembolia pulmonar , la trombosis venosa profunda o las varices.   El motivo más habitual de consulta es el dolor, cansancio o pesadez en las piernas. No son síntomas que debamos ignorar porque aunque la causa más frecuente del mismo son las varices, también pueden provocarlos problemas venosos o arteriales de mayor riesgo para la salud.   Los avances médicos en este tipo de enfermedades, entre los que destaca la ecografía , ha permitido llevar hasta la misma consulta del especialista la posibilidad de que ya en la primera visita, pueda realizarse una exploración con altas probabilidades de llegar a un diagnostico definitivo y a una propuesta terapéutica. En cuanto a los tratamientos , en la cirugía de varices, por ejemplo, hoy en día se puede realizar la ablación de la vena responsable de forma menos agresiva con técnicas como el Venaseal. .

¿Cómo se llama el examen para la mala circulación?

¿Para qué se usa? – La ecografía Doppler se utiliza para determinar si usted tiene una afección que reduce u obstruye la circulación de la sangre. También se puede usar para diagnosticar ciertas enfermedades del corazón. Por lo general se usa para:

• Comprobar cómo funciona el corazón. Se suele hacer junto con un electrocardiograma , una prueba que mide las señales eléctricas en el corazón
• Buscar obstrucciones en la circulación de la sangre. La obstrucción del flujo sanguíneo en las piernas puede causar una trombosis venosa profunda (TVP)
• Buscar daño en los vasos sanguíneos y defectos en la estructura del corazón
• Buscar estrechamiento de los vasos sanguíneos. La estrechez de las arterias en brazos y piernas puede deberse a enfermedad arterial periférica (EAP). El estrechamiento de arterias en el cuello puede deberse a estenosis de la arteria carótida
• Vigilar la circulación sanguínea después de una operación
• Comprobar que la circulación de sangre entre la mujer embarazada y el feto es normal

¿Qué consecuencias trae la mala circulacion?

CICATRIZACIÓN LENTA DE HERIDAS – La mala circulación de la sangre también provoca que nuestros glóbulos blancos no se muevan a la velocidad adecuada y esto a su vez hace que el sistema inmunitario no funcione bien. Por ello, las heridas en los pies y piernas se cicatrizarán de manera lenta , incluso llegando a aparecer úlceras.

¿Quién ve los problemas vasculares?

El especialista en enfermedades cardiovasculares y la enfermedad vascular periférica: Asumiendo responsabilidades. Dr. Carlos Ciancaglini  *. Los cardiólogos – o especialistas en Enfermedades Cardio vasculares – debemos reconocer que, en general, no hemos atendido con el cuidado que usualmente dedicamos a los enfermos cardíacos a los pacientes con enfermedades vasculares no coronarias (carotídeas, de miembros inferiores, de la aorta abdominal, etc.

1. ), a pesar de esa denominación amplia y bivalente, descuidando, al mismo tiempo, el compromiso que, como tales, naturalmente asumimos frente a ellos;
2. En forma reciente la AHA y el ACC han destacado este punto, a través de recomendaciones para el entrenamiento en la Subespecialidad de Medicina Vascular, así como sugerido la especialidad de base más conveniente para ejercerla ( 1 ); previamente, en algunos países de habla hispana, la aparición de Servicios pioneros de Medicina Vascular sirvió de base para definir el campo de acción de esta Rama de la Medicina Clínica, o Subespecialidad de la Cardiología ( 2 );

El Escenario de las Enfermedades Vasculares Periféricas y La Medicina Vascular El perfil de la patología que sufren nuestros pacientes está siendo activa y progresivamente modificado por el incremento etáreo poblacional. Las patologías arteriales, venosas y linfáticas ( Figura 1 ) que enfrenta el médico involucrado frente a su paciente, significan un mosaico con variadas facetas: el conocimiento de los factores etiológicos, de las leyes físicas que gobiernan la hemodinámica de la circulación vascular periférica en condiciones normales y patológicas, la anatomía patológica, la fisiopatología, la clínica (síntomas y signos), las pruebas diagnósticas más adecuadas (tratando de elegir aquellas menos invasivas y priorizando la ecuación costo-beneficio), así como un profundo y actualizado conocimiento de las innumerables herramientas terapéuticas en permanente desarrollo (no farmacológicas, drogas, intervencionismo o cirugía) constituyen la solución a cada uno de los problemas que sufren nuestros enfermos.   ASUMIR RESPONSABILIDADES: RAZONES LÓGICAS ¿Por qué los Cardiólogos hemos abandonado, (o muchas veces ni siquiera asumido) el manejo, diagnóstico no invasivo, tratamiento médico y aún la obligación de compartir las decisiones terapéuticas de nuestros pacientes vasculares periféricos en manos de otras especialidades como la Cirugía Vascular Periférica o el Diagnóstico por Imágenes?. O, lo que es peor aún, ignorando su condición de tales, permitimos que evolucionen con severas patologías (de estenosis carotídea o con aneurismas de aorta abdominal) con clínica escasa o casi nula, cuando es fundamental un razonable (y previsible) índice de sospecha de su existencia basada más que nada en los factores de riesgo que dichos enfermos poseen?. Esta actitud debería ser revertida por: ( Figura 2 )     1) En la cronología evolutiva de la arteriosclerosis, las primeras zonas de desarrollo de las estrías amarillentas y luego de las placas ateromatosas corresponden, en forma muy predecible, a aquellas porciones del árbol arterial fisiológicamente predispuestas por su constitución anatómica: dilataciones y ramificaciones, es decir aquellas zonas con turbulencias y/o shear stress ondulante y reducido, con alta energía potencial, en las que el organismo, por medio de la capa de proteoglicanos engrosada intenta modificar esta predisposición natural a la patología arteriosclerótica ( 3 ). Debido a esta y otras razones, como las embriológicas (todas las arterias del organismo tienen un origen embriológico común: los islotes angiogénico s, lo que establece similitudes genéticas entre arterias tan distantes como la arteria pedia, la descendente anterior y la cerebral media), la enfermedad arterial coronaria suele ser el debut de la enfermedad vascular arteriosclerótica (E.

) , generalmente alrededor de los cincuenta años. Aproximadamente una década después suelen aparecer las otras manifestaciones vasculares patológicas: la enfermedad carotídea (los distintos trabajos ubican la prevalencia de esta patología en alrededor del 5 al 10% a los sesenta años), existiendo una clara predisposición en los pacientes con enfermedad coronaria, con tasas 3 a 7 veces superiores con respecto a los individuos de igual edad y sexo sin cardiopatía isquémica previa; también la isquemia crónica de miembros inferiores se produce en más del 11% de los varones de más de 65 años ( 4 ) y en casi el 30% de los de más de 80 años ( 5 ), especialmente en aquellos portadores de cardiopatía isquémica previa o de ciertos factores de riesgo como el cigarrillo y/o la diabetes ( 6 ); o la presencia frecuente de un aneurisma de aorta abdominal, de difícil diagnóstico y evaluación clínicos, cuya prevalencia es del 11% entre los varones de más de 60 años y de casi el 15% después de los 80 años ( 7 ).

En resumen, nuestros pacientes portadores de cardiopatía isquémica (llamados “cardiópatas” en un sentido anatómico focalizado, aunque en realidad padecen el debut de la enfermedad vascular periférica), sobre todo aquellos de más de cincuenta años, muy frecuentemente sufren de otro u otros estigmas de esta patología de localización diversa; en realidad los “coronarios” mayores de 50 años suelen constituir gran parte de nuestros pacientes.

• Es decir que los Cardiólogos somos, generalmente, quienes primero y por más tiempo, atendemos a los portadores de la E;
• A través de un exitoso desarrollo de múltiples terapéuticas (nuevas drogas, avances en el Intervencionismo y la Cirugía Cardiovascular), así como de una mejor comprensión de los mecanismos de la enfermedad Cardíaca Isquémica o Coronaria, logramos elevar la sobrevida de estos pacientes, permitiéndoles que alcancen las edades en las que suelen ocurrir las demás manifestaciones, más tardías, de la patología arteriosclerótica;

2) Por otra parte, la gran cantidad de nuestros pacientes con E. ha promovido que sean atendidos de una manera especial, tendiendo a reducir el riesgo que naturalmente en ellos suponen las terapéuticas más agresivas (como el Intervencionismo o la Cirugía General o Vascular); también, el manejo cuidadoso de su Cardiopatía Isquémica o Coronaria frecuentemente asociada, causa de más de la mitad de las muertes en estos pacientes, permitió prolongar el promedio de vida de los mismos.

Sin embargo, la mayoría de ellos deambulan con su E. sin diagnóstico ni, obviamente, tratamiento, o son atendidos por otros especialistas en forma individual y parcializada. 3) El tratamiento médico de todos los pacientes portadores de E.

(aún de aquellos que recibieron intervencionismo o cirugía) incluye un agresivo manejo de los factores de riesgo: la hipertensión arterial, la diabetes, las dislipemias, el tabaquismo, la obesidad, y los nuevos factores de riesgo como la homocisteína, deben ser cuidadosamente controlados para evitar la progresión de la enfermedad arteriosclerótica nativa, el fracaso de la terapéutica médica, intervencionista o quirúrgica realizada y aún preservar la vida del enfermo vascular.

Los Cardiólogos tenemos la capacitación necesaria (conocimiento y experiencia en el manejo de los mismos), como para ser los encargados de asumir la responsabilidad que esta terapéutica requiere, con la idoneidad que nuestra Especialidad exige y habilita.

Recordemos lo que ocurre con nuestros pacientes sometidos a intervencionismo o cirugía de otro lecho vascular (el coronario): participamos en la decisión de tomar medidas más agresivas que el tratamiento médico y sobre cuál de ellas es la más conveniente; luego de revascularizado el paciente, continuamos a cargo del manejo clínico, diagnóstico no invasivo y seguimiento evolutivo de las terapéuticas efectuadas y de la progresión de la enfermedad; este paralelismo debería existir con el resto de las enfermedades vasculares, y para ello debemos conocer en profundidad su epidemiología, signifi cado clínico, diagnóstico no invasivo y terapéutica médica, como ocurre con la cardiopatía isquémica.

4) Aquellos Cardiólogos que se han iniciado en la terapéutica de la E. A con el razonable entusiasmo de los conocimientos que su Especialidad les otorga (ej: intervencionismo coronario) deben complementar los mismos con una información completa y adecuada de la epidemiología e historia natural de las distintas patologías vasculares periféricas; el Dr.

Beller, Presidente del A. escribe en su Editorial ( 8 ) al respecto de estos operadores que “deberían tener sufi ciente conocimiento científico concerniente al particular estado de la enfermedad que está siendo tratada, además de la experiencia técnica para realizar el procedimiento”.

1. También el Dr;
2. John W;
3. Hirshfi eld Jr;
4. , Chair del Comité del A;
5. de Cateterización Cardíaca e Intervencionismo opina ( 8 ): “debido a que la enfermedad vascular no cardíaca está actualmente subdiagnosticada y subtratada, los cardiólogos, como grupo profesional, deberían alcanzar una base de conocimientos centrales relacionados con la enfermedad vascular periférica más completa de lo que actualmente ocurre”;

Al respecto, el A. , a través de las recientemente actualizadas pautas de entrenamiento en Medicina Cardiovascular del Adulto (C. II) ( 9 ) incorpora la “Task Force 11” sobre Entrenamiento en Medicina Vascular e Intervencionismo Periférico , defi niendo tres niveles de formación y los requisitos para cada uno de ellos.

El nivel 1 es el básico, requerido por “todos aquellos Cardiólogos que quieran ser competentes en el área de la Cardiología de Consulta”. El nivel 2 es el entrenamiento adicional que permite al Cardiólogo “realizar o interpretar (o ambos) procedimientos específi cos a un nivel intermedio de capacitación, así como comprometerse en el cuidado del paciente cardiovascular en ciertas áreas específicas”.

El nivel 3 , o de capacitación avanzada en un área especializada, permite al Cardiólogo “realizar, interpretar y entrenar a otros a realizar e interpretar procedimientos específi cos a un elevado nivel de habilidad”. Cada nivel requiere, especialmente los dos últimos, de un prolongado período de formación, así como de la realización de un elevado número de estudios no invasivos y de la observación y/o ejecución de prácticas invasivas (angiogramas e intervenciones periféricas) según la capacitación pretendida.

• ¿Es útil para los pacientes vasculares periféricos que los cardiólogos logremos los conocimientos necesarios para su manejo, así como el nivel de sospecha necesario para detectar esta patología muchas veces oligo o aún asintomática?;

Indudablemente que sí. En cuanto a la patología carotídea, la mayoría de los pacientes son asintomáticos. Hoy está claramente demostrado que los portadores de estenosis de carótida interna signifi cativa (mayor al 60%), especialmente cuando la misma es severa, y en manos de un cirujano experimentado, es decir con bajo riesgo quirúrgico ( 10 ), se benefi cian claramente con la endarterectomía (o angioplastia carotídea, según el caso) en cuanto a la prevención primaria del A.

• isquémico (la estenosis carotídea es la causa número uno); cerca del 90% de los mismos ocurren sin pródromos, por lo que detectar los pacientes con esta enfermedad, especialmente con métodos de “screening” no invasivos confi ables, como el Eco Doppler Color, es de vital importancia; si a esto agregamos el manejo adecuado de la hipertensión (reducir la tensión arterial a 130/80 o menos evitaría 3 de cada 4 A;

( 11 )), así como de la fibrilación auricular, la ateromatosis aórtica y fuentes comunes de cardioembolia ( 12 ), habremos dado un gran paso en la prevención primaria del A. isquémico ( 13 ). Otra manifestación común de la E. es el aneurisma de aorta abdominal (A.

); es difícil diagnosticar su presencia y aún más valorar su tamaño con precisión (el parámetro más importante junto con el de crecimiento acelerado para defi nir su riesgo de ruptura y, en consecuencia, el momento de intervenir al paciente) sólo con medios clínicos; para ello, la solicitud de estudios no invasivos de detección debe surgir de la sospecha del médico de cabecera, generalmente un Cardiólogo, hacia el paciente generalmente ya en tratamiento de uno o varios factores de riesgo vasculares.

La detección a tiempo de esta patología oligosintomática permite transformar una evolución natural catastrófi ca (más de la mitad de los A. que se rompen no llegan vivos al hospital, y en quienes consiguen hacerlo la cirugía de urgencia tiene una mortalidad superior al 50%), en otra de bajo riesgo quirúrgico: cuando la cirugía es programada el riesgo es de alrededor del 2%, aún en mayores de 80 años.

1. La isquemia crónica de miembros inferiores (I;
2. ) es un marcador de mal pronóstico de vida (30% de mortalidad a los 5 años) ( 14 ) y de daño vascular extenso ( 15 ); la mayoría de los portadores de la misma no claudican, siendo la relación entre asintomáticos y claudicantes de entre 3:1 ( 13 ) a 6:1( 4 );

Teniendo en cuenta que aún los asintomáticos comparten este pronóstico sombrío es importante sospechar esta enfermedad para evaluar por medios no invasivos el árbol arterial de estos pacientes. Áreas de Acción de la Medicina V ascular: ( Figura 3 ) A) La Prevención de las Enfermedades Vasculares Periféricas: ( Figura 4 )       Prevención Primaria: comprende la disminución de su incidencia de aparición. Como se dijo, el origen embriológico común de todas las arterias del organismo, ocasiona que la carga genética sea la misma y, por lo tanto, la vulnerabilidad frente a los factores de riesgo (como el cigarrillo, la diabetes, el colesterol, la hipertensión arterial, y otros que estamos descubriendo).

Recordemos que las coronarias son arterias, y, por su constitución anatómica, son frecuentemente el debut de la patología vascular periférica. El hecho de que ellas sean parte del sistema arterial permite que compartan el peso de la enfermedad arteriosclerótica; como sólo el 4% de la población adulta sufre de cardiopatía isquémica clínica ( 16 ) deja a un enorme grupo poblacional expuesto a la misma; el gran desafío es cómo individualizarlo para un uso racional de los recursos (en U.

administrar una estatina a aquellos con colesterol elevado significaría un gasto de 50. 000 millones de dólares); por otra parte, dejaríamos a muchos que se van a infartar sin tratamiento: el estudio MRFIT mostró que más de la mitad de los infartados tiene cifras de colesterol “borderline” o bajas – un cuarto menos de 200mg %) ( 17 ); se impone un enfoque multifactorial para individualizar a aquellos de este enorme grupo aún no enfermaron pero que están en mayor riesgo: se definió, entonces, al grupo de “alto riesgo en Prevención Primaria” a aquellos adultos, aún no clínicamente enfermos, pero con riesgo similar a los infartados, es decir que poseen un riesgo de “eventos duros” (infarto o muerte) de por lo menos el 20% a los 10 años (un 2% anual): es la tasa de riesgo de las mujeres infartadas en el Estudio C.

(con cifras de CLT normales) ( 18 ); estos representan por lo menos un15% de la población adulta. Un enfoque práctico recientemente propuesto ( 19 ), lo constituye la creación y actualización de las cartillas de evaluación del riesgo coronario derivadas de los hallazgos del Estudio Framingham ( 20 ); sin embargo, hasta la mitad de los que sufrirán eventos isquémicos cardíacos pueden escapar a este análisis especulativo.

Surge entonces, el concepto de “Enfermedad Preclínica ( 21 ) o Subclínica” ( 22 ); es decir, aquellos indicios o marcadores de daño arterial que permiten predecir con mayor precisión que las tablillas de predicción de riesgo el estado del sistema arterial de un paciente determinado; recordemos que en más del 20% de los pacientes evaluados por medio de las cartillas de riesgo éstas fallarán en la predicción de eventos futuros ( 23 ).

• La importancia económica de “afinar la puntería” en cuanto a la población más adecuada para recibir estatinas ya fue aclarada ( 2 ); el uso de marcadores de daño vascular permite suplantar a la edad como factor predictor imperfecto de arteriosclerosis ( 24 );

Entre estos marcadores tal vez el más promisorio es el de la evaluación de la pared arterial (especialmente la pared distal de la carótida primitiva) con ultrasonidos; este método permite, al detectar un engrosamiento en el “escenario” de depósito de lípidos (el espesor íntima-media) y cuantificarlo en décimos de mm, determinar un riesgo aumentado, proporcional a la magnitud del mismo; miles de pacientes, agrupados en distintos estudios observacionales ( 25-34 ) correlacionan este hallazgo ecográfico con los factores de riesgo, con la prevalencia y la incidencia de enfermedad en otros lechos vasculares: infarto de miocardio, ACV o enfermedad isquémica de miembros inferiores; también se demostró una estrecha correlación con la regresión con terapéutica ( 35-40 ) y aún qué enfermos tratados con estatinas tenían riesgo de evolución favorable ( 41 ).

1. Prevención Secundaria: El manejo del enfermo vascular periférico requiere no sólo del conocimiento de la historia natural de la patología, la detección, valor relativo y modificación de los distintos factores de riesgo (a través de Programas de cambios de hábitos de vida y terapéuticas específicas) sino también el cuidado del miembro afectado (lo que incluye una adecuada instrucción al paciente y sus familiares), y el uso de drogas: cilostazol, aspirina, clopidogrel, anticoagulación, etc;

También es fundamental la detección y tratamiento de otras patologías vasculares frecuentemente asociadas: cardiopatía isquémica (recordemos que la mayoría de estos enfermos sufre de coronariopatía y ésta será la causa de muerte en gran parte de ellos), aneurisma de aort a abdominal, estenosis carotídeas y/o vertebrobasilares significativas, estenosis renovascular, etc. B) El Diagnóstico de la Enfermedad Vascular Periférica: ( Figuras 3 y 5 )     Además del conocimiento básico imprescindible de la patología vascualr periférica que permita una adecuada anamnesis y examen físico, la Medicina Vascular requiere de la utilización de Técnicas Diagnósticas Específicas como la obtención del Índice Tobillo-brazo, la Medición Segmentaria de Presiones, el EcoDoppler Color Arterial, Venoso y Protésico, el Doppler Transcraneal, etc; estos métodos requieren de un extenso conocimiento de la Anatomía de cada lecho vascular y de sus variantes, de la hidrodinámica de la Circulación Vascular Periférica Normal y patológica y de la Física de los Ultrasonidos en el cuerpo humano. También debemos conocer la complementación de estos métodos con otros, como la Tomografía Computada (especialmente la helicoidal, con recontrucción 3D) y la Resonancia Magnética; esto permite que el paciente ahorre estudios invasivos o acorte el tiempo y la cantidad de contraste a utilizar durante los mismos, sobre todo teniendo en cuenta que muchos padecen de nefropatía asociada. C) El Cuidado de los Pacientes V asculares Periféricos: ( Figura 6 )     Esta tarea comienza con la decisión en equipo (el enfermo vascular periférico debe ser atendido en forma multidisciplinaria) de la terapéutica más adecuada: médica solamente, intervencionismo o cirugía de revascularización. Una vez decidida la intervención, la evaluación preoperatoria del riesgo quirúrgico global es fundamental; también la evaluación de los distintos lechos a intervenir: carótidas, vertebrales y estado de la circulación intracraneal, subclavias, arterias mamarias internas, venas safenas, mapeo flebográfico prequirúrgico, circulación de miembros inferiores (brindando información funcional complementaria a la angiografía, etc.

• Finalmente, es recomendable interrogar por una patología muy frecuentemente asociada y consecuencia de la E;
• : la disfunción sexual eréctil; ésta es frecuentemente ignorada por el médico y muchas veces no es declarada por el paciente; hace a la calidad de vida y es solucionable en la gran mayoría de los casos;

Sigue el monitoreo intraoperatorio (uso de los ultrasonidos para evaluar los puentes mamarios, del Doppler Transcraneal para detectar embolia durante el bypass aortocoronario o la endarterectomía o angioplastia carotídeas, etc. ), así como el cuidado del postoperatorio inmediato y mediato; la indicación y uso de trombolíticos en las obstrucciones agudas arteriales, venosas y protésicas.

• Luego el paciente debe ser seguido en forma alejada de la intervención, lo que comprende controles periódicos con los métodos de diagnóstico adecuados, la elaboración de Programas de Modificación de Riesgo y de Terapéutica no Medicamentosa (Ejercicios programados), el uso de Drogas específicas, etc;

Artículos futuros: Este es primero de una serie de artículos sobre la parte básica y temas de interés relacionados con la E. El primero de los artículos sobre enfermedades vasculares periféricas se referirá a las bases físicas de la circulación periférica normal y patológica, es decir la explicación teórica que permite comprender muchos aspectos del origen, localización, historia natural y hallazgos en los métodos de diagnóstico de la misma.

• El segundo , sobre la integración, utilidad e indicaciones, así como los requisitos técnicos del Laboratorio Vascular Periférico, incluyendo la interpretación de un método de diagnóstico muy útil en estas patologías: el Eco Doppler Color (cuándo pedirlo?; está técnicamente realizado en forma correcta? qué me debe informar el operador?);

El tercero, trata sobre la enfermedad carotídea arteriosclerótica, con un análisis de los grandes trabajos multicéntricos (N. , E. , A. , etc. ), cuyas conclusiones son imprescindibles para la toma de decisiones en esta época de “Medicina basada en la evidencia”.

Luego se publicará en forma de capítulos la actualización sobre “Isquemia Crónica de Miembros Inferiores”, (ver más adelante), que tratarán sobre epidemiología, factores de riesgo, signifi cado clínico, tratamiento médico (no farmacológico y farmacológico), intervencionista y quirúrgico, así como temas relacionados: la evaluación del riesgo quirúrgico del enfermo vascular periférico y un síntoma acompañante muy frecuente: la disfunción sexual eréctil.

Más adelante se publicará otro sobre la trombosis venosa profunda, una patología muy frecuente entre nuestros pacientes y en la que se han producido adelantos en el diagnóstico y la terapéutica. Posteriormente, se publicará un artículo que tratará aspectos de un área de mucho interés actual: cómo identificar a aquellos pacientes que todavía no se infartaron (el 96% de la población adulta, según el estudio Framingham) pero que comparten el riesgo de aquellos que sí lo hicieron (más del 2% al año), es decir, lo que se denomina “identifi cación de los pacientes de alto riesgo en Prevención Primaria” y la ayuda de los distintos métodos no invasivos de evaluación de la pared arterial en ese sentido.

La Isquemia Crónica de Miembros Inferiores: Existe una gran cantidad de pacientes portadores de Isquemia Crónica de Miembros Inferiores (I. ), la mayoría asintomáticos; gran número de ellos padecen de cardiopatía isquémica, manifi esta o silente, es decir que muchos constituyen un porcentaje importante de los pacientes que concurren al consultorio del Clínico y del Cardiólogo, quienes deberían conocer los medios de diagnóstico clínico y aquellos métodos de laboratorio vascular no invasivos a solicitar para detectar la presencia y confi rmar la extensión de esta enfermedad en cuestión.

Otro de los aspectos destacados es que estos pacientes tienen en general, y librados a la evolución natural de la misma, mal pronóstico, aún los asintomáticos, y la causa de muerte en los dos tercios de ellos es precisamente la cardiopatía isquémica, como así también que en el 90% de ellos la misma se debe a un evento vascular asociado en otro lecho (coronario, vasculocerebral, aneurisma de aorta abdominal); la mayoría de estos eventos que le costarán la vida al paciente vascular periférico son prevenibles y muchas veces curables con medicación, intervencionismo o cirugía, por lo que conocer cómo hacer un diagnóstico precoz (lo cual empieza con la sospecha) es un elemento clave.

• Lamentablemente, el conocimiento de la historia natural y de los elementos para el diagnóstico por parte de los clínicos y cardiólogos es escaso, debido fundamentalmente a vicios en los programas de formación y entrenamiento; este tema ha sido recientemente destacado por las asociaciones cardiológicas internacionales, como el American College of Cardiology ( 1 , 8-9 ) y locales ( 2 , 42 );

La existencia de Comités de Enfermedades Vasculares Periféricas en las Asociaciones Internacionales de Cardiología implica un reconocimiento a la importancia que esta patología tiene entre los pacientes, estableciendo una clara evolución conceptual respecto del pasado.

El hecho de que en los Congresos de las distintas especialidades afines a la Cardiología el espacio dedicado en los Programas Científi cos al Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Vascular Periférica es cada vez mayor es otra demostración de ello.

Lo es también la publicación en la Revista de Cardiología de Costa Rica de una Sección permanente dedicada al vasto, apasionante y rápidamente evolutivo universo de las enfermedades vasculares, entre los que estarán, como ya se escribió, una serie de capítulos de revisión dedicados a la Isquemia Crónica de los Miembros Inferiores (I.

), implicando un consenso actual sobre los aspectos básicos en diagnóstico y terapéutica de la misma. La prevalencia de la enfermedad vascular periférica se está incrementando constantemente, debido al aumento de la edad de la población, de la sobrevida de la cardiopatía isquémica y de la incidencia de los factores de riesgo (F.

) específi cos, como el cigarrillo y la diabetes, estando actualmente cerca del 30% de la población en riesgo ( 43 ); recordemos lo que ocurre con dos de sus grandes F. , la edad y la diabetes; de la primera debemos recordar que, en Estados Unidos, la franja de población que mayor crecimiento sufrió en los últimos años fue la de los gerontes mayores de 85 años; respecto de la segunda, recordemos que se espera una duplicación del número de diabéticos adultos en los próximos veinte años; también debemos destacar el hecho lamentable del incremento del número de fumadores (cigarrillo y enfermedad vascular periférica son inseparables, como se verá) entre los adolescentes del secundario, es decir de los futuros fumadores.

También debe destacarse el aspecto positivo: se están produciendo cambios notables en el manejo de esta patología, debidos al avance tecnológico en los métodos de detección y evaluación, y al desarrollo del intervencionismo periférico, así como a la aparición de nuevas drogas que lograron mejorar los síntomas de la enfermedad y la calidad y expectativa de vida de los que la padecen.

Al respecto, recientemente, el Dr. Valentin Fuster ( 44 ) en un “llamado a la acción” (“a call to action”) claramente define los puntos destacados en el enfoque poblacional frente a esta epidemia (la enfermedad arterial periférica -E. -, defi nida como un Índice tobillo-brazo-I.

– menor de 0,9): 1) Aumento de la identificación de los pacientes con E. Sintomática por medio de campañas públicas. 2) Alertar a médicos y pacientes sobre la E. A través de la educación. 3) Detección y estudio de los pacientes de alto riesgo para E.

: Fumadores, diabéticos, hipertensos. 4) Aumentar el número de los pacientes con E. Sintomáticos que reciben tratamiento. 5) Incrementar la cantidad de pacientes con E. Asintomáticos detectados: el riesgo de eventos isquémicos es similar al de los pacientes con E.

1. sintomáticos;
2. Yendo más allá, el Dr;
3. Fuster denomina “un Problema de Salud Pública” a la asociación de una enfermedad cada vez más numerosa y al escaso -y constante- número de Médicos capaces de enfrentarla, así como al hecho preocupante de la ausencia de programas de Posgrado para formar a dichos Especialistas;

Esta serie de Capítulos pretende cumplir con estos cinco objetivos. Muchos de los tópicos que serán tratados derivan del Consenso T. de las Intersociedades Transatlánticas, norteamericanas y europeas, publicado recientemente( 14 ), con el agregado de algunos aspectos que se consideran importantes, relacionados con la I.

1. (ej;
2. Disfunción Sexual Eréctil, evaluación del riesgo quirúrgico en los pacientes portadores de I;
3. ) y con la actualización lógica ocurrida en el lapso desde su publicación, fundamentalmente en el diagnóstico (ej;

adelantos en Eco Doppler Color) y en la terapéutica (especialmente drogas específi cas). También, defi nimos tres grupos de pacientes portadores de I. (y no dos como en el Consenso T. C): los portadores de enfermedad aortoilíac a, y una clara subdivisión de los que padecen enfermedad “femoropoplítea”: aquellos con enfermedad femoropoplítea y los que poseen enfermedad infrapoplíte a, basándonos en diferencias en la edad de presentación, en la etiología (F.

) diferente, en la distinta frecuencia de asociación con la claudicación (C. ), en la diferente historia natural de la enfermedad y en la asociación con patología en otros lechos vasculares, con el pronóstico de vida de estos pacientes, y, finalmente, con la terapéutica.

Conclusiones La enfermedad vascular periférica (E. ) es una patología particular en cuanto a la necesidad de que, como en pocas otras, estos pacientes sean atendidos por un equipo multidisciplinario, donde “el único modelo (-de atención médica posible-) que debería estar sobre la mesa es aquel que ponga la más alta calidad de cuidado médico del paciente primero” ( 8 ), y donde el especialista cardiovascular tiene un papel fundamental- que asumir y recobrar.

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¿Qué médico ve la circulacion de las piernas?

¿Qué es un angiólogo? – El médico encargado de tratar esta especialidad es el angiólogo. La preparación de este médico permite tratar las patologías venosas y arteriales; las personas que sufren de hipertensión, insuficiencia cardíaca, diabetes, tienen edad avanzada y son fumadores son más propensos a sufrir estas patologías.

El médico angiólogo es reconocido por tratar las varices, un problema común en las piernas que pueden ocasionar dolores o complicaciones. Las varices son una enfermedad hereditaria, por lo que sí los padres la padecen, los hijos son más propensos a tenerla.

> Te puede interesar leer Tipos de várices y sus tratamientos para acudir con un especialista en angiología que pueda evaluar y recomendarte el mejor Por lo regular, antes de acudir con el angiólogo se puede acudir con un médico general, quién será el encargado de identificar los síntomas que indicen un padecimiento en el aparato circulatorio.

¿Cuál es el médico especialista en dolor de piernas?

El reumatólogo es el médico internista del aparato locomotor, es decir, el especialista que diagnostica y trata las alteraciones que se han producido sin la existencia previa de un traumatismo de músculos, tendones, ligamentos, huesos y articulaciones.

¿Cómo es el dolor de piernas por mala circulacion?

Síntomas de la mala circulación – «Lo primero que se suele notar es pesadez, como si las piernas pesarán. También dolor, que se asemeja al de las agujetas. Otro síntoma son los cardenales, que salen fácilmente, por un mínimo golpe, hormigueo e incluso calambres», explica Rocío Escalante, experta en dermocosmética y titular de Arbosana Farmacia.

Lo fundamental es mantener unos hábitos sanos: evitar el sedentarismo , no cruzar durante mucho tiempo las piernas, intentar estar poco rato de pie o si lo tenemos que estar por nuestro trabajo usar medias de compresión.

«Cabe destacar también que ahora que llega el buen tiempo hay que eludir el calor directo (sol, rayos uva o cera caliente) y es aconsejable poner las piernas en alto. Además, hoy en día se cuenta con productos que nos ayudan a aliviar las molestias y mejorar la circulación: complementos alimenticios, geles y sprays que ofrecen alivio inmediato, pastillas para favorecer la circulación o masajes, que han de ser ascendentes desde los tobillos, para favorecer el retorno venoso », explica la farmacéutica Rocío Escalante.

¿Cómo saber si tienes problemas de circulación?

¿Qué remedio casero es bueno para la circulacion dela sangre?

Los tratamientos naturales para la mala circulación son el uso de tés diuréticos, como té verde o té de perejil, beber más líquidos durante el día o disminuir el consumo de sal. Asimismo, una de las mejores formas de aliviar la mala circulación es simplemente mover las piernas y los brazos durante el día, con el objetivo de facilitar la circulación de la sangre y evitar la acumulación de líquidos que pueden causar hinchazón.

La mala circulación puede surgir por un proceso natural de envejecimiento del cuerpo, pero también puede ocurrir por afecciones como la enfermedad arterial periférica, diabetes, obesidad o tabaquismo, pudiendo tener como principales síntomas hinchazón de las piernas; manos y pies fríos, y calambres, por ejemplo.

Conozca otros síntomas de la mala circulación. Entre las opciones de tratamiento natural para la mala circulación se incluyen las siguientes:.

¿Qué es la enfermedad vascular?

La enfermedad cardiovascular es un término amplio para problemas con el corazón y los vasos sanguíneos. Estos problemas a menudo se deben a la aterosclerosis. Esta afección ocurre cuando la grasa y el colesterol se acumulan en las paredes del vaso sanguíneo (arteria).

• Esta acumulación se llama placa;
• Con el tiempo, la placa puede estrechar los vasos sanguíneos y causar problemas en todo el cuerpo;
• Si una arteria resulta obstruida, esto puede llevar a que se presente un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular;

La cardiopatía coronaria (CHD, por sus siglas en inglés) es el tipo más común de enfermedad cardíaca y sucede cuando se acumula placa en las arterias que conducen al corazón. También se llama arteriopatía coronaria (CAD, por sus siglas en inglés). Cuando se estrechan las arterias, el corazón no puede recibir suficiente sangre y oxígeno.

1. Una arteria bloqueada puede causar un ataque cardíaco;
2. Con el tiempo, la CHD puede debilitar el miocardio y provocar insuficiencia cardíaca o arritmias;
3. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando el miocardio se vuelve rígido o débil;

No puede bombear suficiente sangre oxigenada, lo cual causa síntomas en todo el cuerpo. La enfermedad puede afectar solo el lado derecho o el lado izquierdo del corazón. Es muy frecuente que ambos lados del corazón estén comprometidos. La preeion arterial alta y la CAD son causas comunes de la insuficiencia cardíaca.

Las arritmias son problemas con la frecuencia cardíaca (pulso) o el ritmo cardíaco. Esto ocurre cuando el sistema eléctrico del corazón no funciona correctamente. El corazón puede palpitar demasiado rápido, demasiado lento o en forma irregular.

Algunos problemas del corazón, como un ataque cardíaco o una insuficiencia cardíaca, pueden causar problemas con el sistema eléctrico del corazón. Algunas personas nacen con una arritmia. Las enfermedades de las válvulas cardíacas ocurren cuando una de las cuatro válvulas en el corazón no funciona correctamente.

La sangre puede escaparse a través de la válvula en la dirección equivocada (llamado regurgitación), o es posible que una válvula no se abra lo suficiente y bloquee el flujo sanguíneo (llamado estenosis).

Un latido cardíaco inusual, llamado soplo cardíaco , es el síntoma más común. Algunos problemas del corazón, como un ataque cardíaco, una cardiopatía o una infección, pueden causar enfermedades de las válvulas del corazón. Algunas personas nacen con problemas de válvulas cardíacas.

• La arteriopatía periférica ocurre cuando las arterias de las piernas y los pies se estrechan debido a la acumulación de placa;
• Las arterias estrechas reducen o bloquean el flujo sanguíneo;
• Cuando la sangre y el oxígeno no pueden llegar a las piernas, esto puede lesionar los nervios y tejidos;

La presión arterial alta (hipertensión) es una enfermedad cardiovascular que puede conducir a otros problemas, tales como ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. Un accidente cerebrovascular es causado por la falta de flujo sanguíneo al cerebro.

1. Esto puede suceder debido a un coágulo de sangre que viaja a los vasos sanguíneos en el cerebro o un sangrado en el cerebro;
2. El accidente cerebrovascular tiene muchos de los mismos factores de riesgo que una cardiopatía;

La cardiopatía congénita es un problema con la estructura y funcionamiento del corazón que está presente al nacer. Este término puede describir muchos problemas diferentes que afectan el corazón. Es el tipo más común de anomalía congénita. Goldman L. Approach to the patient with possible cardiovascular disease.

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• Versión en inglés revisada por: Thomas S;
• Metkus, MD, Assistant Professor of Medicine and Surgery, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD;
• Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A;

Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc..

¿Qué operaciones realiza un cirujano vascular?

¿Qué médico ve la circulacion de las piernas?

¿Qué es un angiólogo? – El médico encargado de tratar esta especialidad es el angiólogo. La preparación de este médico permite tratar las patologías venosas y arteriales; las personas que sufren de hipertensión, insuficiencia cardíaca, diabetes, tienen edad avanzada y son fumadores son más propensos a sufrir estas patologías.

1. El médico angiólogo es reconocido por tratar las varices, un problema común en las piernas que pueden ocasionar dolores o complicaciones;
2. Las varices son una enfermedad hereditaria, por lo que sí los padres la padecen, los hijos son más propensos a tenerla;

> Te puede interesar leer Tipos de várices y sus tratamientos para acudir con un especialista en angiología que pueda evaluar y recomendarte el mejor Por lo regular, antes de acudir con el angiólogo se puede acudir con un médico general, quién será el encargado de identificar los síntomas que indicen un padecimiento en el aparato circulatorio.

¿Cómo se llama el especialista en varices en las piernas?

Sólo los especialistas en Angiología y Cirugía Vascular están capacitados para abordar de forma correcta el tratamiento de las varices. Esta titulación médica se logra tras cinco años de especialización en un hospital. Asimismo, existe una subespecialidad, denominada Flebología, que se ocupa de las enfermedades venosas, entre las que se encuentran las varices.