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Como Hacer Historial Medico?

Como Hacer Historial Medico

Qué datos debe incluir la historia clínica

  1. Datos del paciente que permitan su identificación.
  2. Anamnesis y exploración física.
  3. Informes de urgencia.
  4. Evolución clínica de forma cronológica.
  5. Órdenes médicas cursadas (recetas, tratamiento y cuidados a seguir por el paciente)

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¿Cómo hacer un historial?

¿Que tiene que tener una historia clínica?

La historia clínica con todos los datos de salud constituye un documento privado que contiene detalles íntimos acerca de aspectos físicos, psíquicos y sociales del paciente, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el.

¿Qué es una historia clínica ejemplo?

La historia clínica es un documento que realiza el médico internista o especialista de salud para recopilar toda la información y datos de un paciente. En este documento se plasma su evolución clínica y la atención personalizada que recibe por sus manos y parte de los enfermeros. Desde el momento que ingresa al centro asistencial, por un malestar o emergencia de gravedad. Por lo tanto, es uno de los elementos más importantes de la relación entre médico y paciente. En la historia clínica se registra su información íntima y familiar de carácter delicado. En ese sentido, es un documento vital pues en él queda constancia de los pasos que se siguieron para llegar a una conclusión científica y es así donde toma relevancia lo importante que es la exhaustividad, con el objeto de encuadrar el mayor número de datos en forma ordenada.

¿Cómo hacer una historia clínica familiar?

¿Qué es un historial médico de salud?

Un historial médico familiar es un registro de la información de salud de una familia. Este incluye su información de salud y la de sus abuelos, tías y tíos, padres y hermanos. Muchos problemas de salud tienden a ser hereditarios. Crear un historial familiar puede ayuidarlo a usted y a su familia a estar conscientes de los posibles riesgos de salud, de manera que puedan tomar las medidas para disminuirlos. Estos incluyen sus:

  • Genes
  • Dietas y hábitos de ejercicio
  • Entorno
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Los miembros de la familia tienden a compartir ciertos comportamientos, rasgos genéticos y hábitos. La creación de un historial familiar puede ayudarlo a identificar los riesgos específicos que influyen en su salud y en la de su familia. Por ejemplo, tener un familiar con una afección como la diabetes puede incrementar su riesgo de padecerla. El riesgo es mayor cuando:

  • Más de una persona en la familia padece la afección
  • Un miembro de la familia desarrolló la afección 10 a 20 años antes que la mayoría de personas que la padecen

Existen más probabilidades que las enfermedades graves como las enfermedades del corazón, la diabetes, el cáncer y los accidentes cerebrovasculares sean hereditarias. Usted puede compartir esta información con su proveedor de atención médica que puede recomendar maneras de disminuir su riesgo. Para tener un historial médico familiar completo, necesitará la información de salud acerca de sus:

  • Padres
  • Abuelos
  • Tías y tíos
  • Primos
  • Hermanos y hermanos

Usted puede pedir esta información en encuentros o reuniones familiares. Necesitará explicar:

  • Por qué está recopilando esta información
  • Cómo le ayudará a usted y a otros en su familia

Incluso puede ofrecer que compartirá lo que encuentre con otros miembros de la familia. Para tener un panorama completo de cada pariente, averigüe:

  • Fecha de nacimiento o edad aproximada
  • Lugar en donde la persona creció y vivió
  • Cualquier hábito de salud que quiera compartir, como tabaquismo o consumo de alcohol
  • Afecciones médicas, afecciones de largo plazo (crónicas) tales como asma, y afecciones graves como cáncer
  • Cualquier antecedente de enfermedades mentales
  • Edad a la que desarrolló la afección médica
  • Cualquier problema de aprendizaje o discapacidades del desarrollo
  • Defectos congénitos (de nacimiento)
  • Problemas con embarazos o partos
  • Edad y causa de muerte de parientes que han fallecido
  • País/región de origen de su familia (Irlanda, Alemania, Europa del Este, África, etc. )
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Haga las mismas preguntas acerca de los parientes que hayan fallecido. Comparta su historial familiar con su proveedor de atención médica y el de su hijo. Su proveedor puede usar esta información para ayudar a disminuir su riesgo de padecer ciertas afecciones o enfermedades. Por ejemplo, su proveedor puede recomendar ciertos exámenes, tales como:

  • Pruebas de detección temprana si usted tiene un riesgo mayor que la persona promedio
  • Pruebas genéticas antes de quedar embarazada para ver si usted porta el gen de ciertas enfermedades raras

Su proveedor también puede sugerir cambios en su estilo de vida para ayudar a disminuir su riesgo. Estos pueden incluir:

  • Consumir una dieta saludable y hacer ejercicio con regularidad
  • Perder peso extra
  • Dejar de fumar
  • Reducir su consumo de alcohol

Tener un historial médico familiar también puede ayudar a proteger la salud de su hijo:

  • Usted puede ayudar a su hijo a aprender hábitos alimenticios saludables y de ejercicio. Esto puede reducir el riego de enfermedades como la diabetes.
  • Usted y el proveedor de su hijo pueden estar alertas a signos tempranos de posibles problemas de salud que existan en la familia. Esto puede ayudarlos a tomar acciones preventivas.

Todos se pueden benefiar de un historial familiar. Elabore su historial familiar lo antes posible. Esto es especialmente útil cuando:

  • Está planificando tener un bebé
  • Ya conoce de cierta afección que existe en su familia
  • Usted o su hijo desarrolla signos de un trastorno

Historial de salud familiar; Crear un historial médico familiar; Historial médico familiar Centers for Disease Control and Prevention website. Family health history: the basics. www. cdc. gov/genomics/famhistory/famhist_basics. htm. Updated November 25, 2020. Accessed February 2, 2021. Centers for Disease Control and Prevention website. Family health history for adults. www. cdc. gov/genomics/famhistory/famhist_adults.

  • Muchos factores afectan su salud;
  • htm;
  • Updated November 24, 2020;
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  • Scott DA, Lee B;
  • Patterns of genetic transmission;
  • In: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds;
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Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 97. Versión en inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Clinical Associate Professor, Department of Family Medicine, UW Medicine, School of Medicine, University of Washington, Seattle, WA.

¿Qué es la historia clínica y cuáles son sus partes?

La historia clínica es una recopilación de informaciones que hace un especialista de salud sobre un paciente, con el fin de conocer su estado actual. Para ello, realiza un interrogatorio, exámenes físicos y estudios de laboratorio. Y es así como agrupa todos los datos pertinentes para atender correctamente a las personas que acuden a su consultorio,  en busca de una mejoría y del tratamiento adecuado. Este registro de la entrevista, se une a los apuntes de enfermería y el médico llega a las conclusiones. Seguro te preguntarás ahora ¿Cómo se hace? ¿Cuáles son las partes de una historia clínica ? Y es lo que vamos a explicar a continuación:.

¿Cuáles son los tipos de historias clínicas?

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